2.医保目录调整趋势
4月19日，国家医保局发布《2019 年国家医保药品目录调整工作方案》，标志国家医保目录调整工作正式拉开帷幕。在2017版医保目录公布后，同年7月和 2018 年10月分别将36种药品和17种抗癌药纳入医药目录，而今年再次开启医保目录调整的工作，医保准入节奏明显加快。预计未来医保目录的调整有望进入常态化，药品的调入调出频率增加，有利于患者尽早用上新机理药物，并淘汰药效不明确的品种，使医保目录及时反映临床和市场需求。
当前目录调整分为常规准入与谈判准入。在满足有效性、安全性等前提下，价格与药品目录内现有品种相当或较低的，可以通过常规方式纳入目录；价格较高或对医保基金影响较大的专利独家药品应当通过谈判方式准入。目录调整优先考虑国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药、急救抢救用药等，临床疗效显著、符合药物经济学标准的药物有望纳入目录，此外 2018 年版基药目录中新增的 11 个非医保品种也有可能被纳入今年的医保目录，预计10 月前所有医保目录调整工作完成。
2018 年版基药目录中新增的11个非医保品种
新版医保目录有望纳入品种
当前医保基金也面临不小的压力，近半年以来国家打击骗保的力度明显增强。2018年我国医疗保险参保人数为***亿，医保基金收入***亿元，支出***亿元，比去年同期分别增长***、***和***。
从数据上看，2018年医保基金面临的压力有所上升，虽然参保人数与基金收入增速仍保持了较快增长，但基金支出增速高于收入增速，且收支增速负敞口为最近5年最大。随着老龄化的提升和生育率下降，医保基金面临的压力将进一步增加，控费相关政策的出台速度与力度上升趋势明显。
医保局在通过各种渠道缓解医保基金的压力。5 月13日，医保局会同财政部印发《关于做好 2019 年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，指出居民医保个人账户将于明年底前取消，向门诊统筹平稳过渡，已取消医保个人账户的地区不得恢复或变相设置。其实医保的个人账户早有争议，其弊端包括账户资金没有被合理有效利用，在零售端的滥用及套现，账户资金不盘活即贬值等多个方面。
短期内零售药房可能会因此受到影响，原使用个帐的用户会考虑转向就诊和开药相对方便的基层机构，但参照美国经验，从长远看，统筹通道肯定会开放给管理规范、符合条件的药店，处方外流的逻辑并未发生改变。
3.国家版辅助用药目录出台在即
近日卫健委方面释放了新消息，“国家版辅助用药目录拟于近期下发”。
如果说药品的集中采购通过降价达到了减轻医保基金压力的效果，那么针对辅助用药的使用进行限制则是从结构层面腾笼换鸟。相关医院数据显示，2017年，在销售额前 200 的品种中，治疗性药物销售金额仅占 58%，其余42%由辅助性、辅助或营养性、营养性药物占据。
辅助用药政策同时在层层推进。2018 年 12 月，卫健委出台《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》，各省市相继开展辅助用药目录统计报送工作；2019 年国务院发布的加强三级公立医院绩效考核工作的意见中，将辅助用药列入考核指标；4月9日，卫健委发布《关于征求开展药品使用监测和临床综合评价工作通知（征求意见函）》，要求在全国各级公立医疗卫生机构中抽取不少于1500 家机构，对药品使用与疾病防治、跟踪随访等相关数据进行重点监测。
据统计，从 2019 年至今已经有10个城市发布了辅助用药目录。其中河北省的城市最多，包括邢台、邯郸、秦皇岛、保定、唐山、石家庄，各目录均有20个品种。此外还有河南洛阳、江西赣州和九江、山东青岛四个城市也发布了辅助用药目录。主要限制辅助用药在医疗机构中的使用，对不规范开药的医师、药师及其所在科室和医疗机构进行处理，对不正当销售的企业采取限量采购、暂停进药、清退等措施。
